特定非営利活動法人 北海道有機認証協会
〒060-0042 札幌市中央区大通西６丁目６−９−４０２
TEL011-398-6400 FAX011-398-6401
私は、特定非営利活動法人北海道有機認証協会の設立の趣旨に同意した上で、所定の入会金、年会費を支払い、貴協会の会員となります。尚、退会時は発生した入会金・年会費を完納し、退会届の提出をもって退会とします。
特定非営利活動法人
北海道有機認証協会 殿
該当に○を 会員種別 入会金 年会費 個人会員 5,000円 5,000円 法人会員 10,000円 40,000円
| 記入年月日 | ||
| ふりがな 申込者氏名 （代表者氏名） |
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| 会員として登録する名前（個人名、法人名、会社名、団体名等）を記入してください。個人名以外の場合は、代表者氏名を併記してください。 | ||
| 自宅連絡先 | 〒 住所 |
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| TEL |
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| 携帯電話 |
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| E-mail |
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| 法人、会社、団体名 | |
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| 事業所連絡先 | 〒 住所 |
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| TEL |
FAX |
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| E-mail |
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| 郵便などの連絡先（どちらかに○を） | 自 宅 | 事業所 |